פריצת דיסק

123111

הסיבה מספר אחת לכאבי גב בקרב האוכלוסייה הכללית הינה פריצת דיסק. עצמות עמוד השדרה נקראות בשם חוליות, בין כל שתי חוליות ישנו חומר קטן ספוגי אשר משמש כריפוד הנקרא דיסק (או דיסקוס). כאשר הדיסקים בריאים הם משמשים כסופגי זעזועים של תנועות עמוד השדרה ובכך מאפשרים את גמישותו וטווח תנועתו של עמוד השדרה. כאשר הדיסק נפגע ומבנהו הייחודי אשר מאפשר את פעולתו נהרס לחלוטין, תכונת הריפוד אובדת ונוצר מגע בין חוליות עמוד השדרה והעצבים במקום זה מה שמסב כאבים עזים והגבלה בטווח תנועת עמוד השדרה. מצב זה נקרא פריצת דיסק והוא יכול להתרחש בכל אחד מהדיסקים הנמצאים בעמוד השדרה, יחד עם זאת הרוב המוחלט של מקרי פריצת דיסק מתרחשים בגב התחתון בשל הלחץ המוגבר על איזור זה כתוצאה ממבנה עמוד השדרה. פריצת דיסק שכיחה ביותר בקרב גילאי 20 עד 40 וברוב המקרים בעלי הסימפטומים הכואבים הפתרון הוא ניתוח.

מבנה הדיסק ושלבי פריצת דיסק

טווח התנועה וגמישותו של עמוד השדרה מושג על ידי המצאותו של הדיסק בין כל שתי חוליות המרכיבות את עמוד השדרה. יתרה מכך הדיסק מגן על עמוד השדרה ובתוך כך גם על חוט השדרה שהוא חוט עצבים מרכזי אשר עטוף בעמוד השדרה ועובר בתוכו מהמח ועד לאגן הירכיים ומשם ממשיכים עצבים עד לכפות הרגליים. תנועות יומיומיות ואף חוסר תנועה ועצם משקל הגוף כנגד כח המשיכה, יוצרים לחצים ועומס על עמוד השדרה אשר מהווה את עמוד התווך המרכזי אשר מייצב את כלל שלד גוף האדם. על מנת לשאת בלחצים אלו מבלי לגרום לשחיקה בחוליות עמוד השדרה ותוך קבלת טווח תנועה גדול וגמישות (וכמובן ללא כאבים) מבנה הדיסק הבין חולייתי הינו מורכב וייחודי בדיוק למטרות אלו. הדיסק איננו שברירי כלל למרות גמישותו, חלקו החיצוני מורכב מחומר קשיח המורכב מסיבים רבים בצורה טבעתית, כך מקבל הדיסק את עמידותו ללחצים המכאנים השונים המופעלים עליו במהלך החיים. בשונה מחלקו החיצוני של הדיסק, חלקו הפנימי רך ומורכב מחומר צמיגי ג'לטיני (דמוי ג'ל), על ידי כך סופג הדיסק את הזעזועים והלחצים השונים ללא פגיעה בחוליות עמוד השדרה. חלקיו השונים של הדיסק יחד מאפשרים את פעולתו התקינה לאורך שנים רבות ועל ידי כך על עמוד שדרה וגב בריאים.

כאשר נגרם נזק לדיסק הבין חולייתי נפגעת פעולתו מה שעלול להוביל לכאבים עזים, הגבלה בתנועה ובמקרים קיצוניים אף לפגיעה אנושה בחוט השדרה אשר מובילה לשיתוק. פריצת דיסק הינה שלב מסויים של הרס הדיסק הבין חולייתי, שלבי הרס הדיסק השונים הינם:

• שלב ראשון – שלב זה נקרא דיסק בולט, בליטת דיסק או בלט דיסק. כל אלו שמות שונים לאותה תופעה בה חלק ממיליוני הסיבים הרבים אשר מרכיבים את חלקו החיצוני הקשיח של טבעת הדיסק נקרעים.
• שלב שני – שלב זה נקרא בקע דיסק או הרנייה (הרנייה זהו בעצם התרגום הלועזי של המילה בקע). בשלב זה חלקו החיצוני הקשיח של טבעת הדיסק נקרע כמעט כליל.
• שלב שלישי – שלב זה נקרא פריצת דיסק, במצב זה סיבי החלק החיצוני הקשיח נקרעים כולם במיקום מסויים בטבעת הדיסק מה שמוביל למצב בו החומר אשר נמצא בחלק הפנימי של טבעת הדיסק נשפך החוצה שכן הוא חומר ג'לטיני חצי נוזלי.

פריצת דיסק ושאר שלבי פגיעות הדיסק השונים יכולים להיווצר בכל מקום לאורך עמוד השדרה. יחד עם זאת רוב מקרי פריצת דיסק מתרחשים בגב התחתון בעמוד השדרה המותני (נקרא lumbar spine) לאחר מכן המיקום השני בשכיחותו הוא בעמוד השדרה הצווארי (נקרא cervical spine) ולעיתים רחוקות נפגעים הדיסקים הבין חולייתיים באיזור הגב העליון (נקרא thoracic spine). הסיבה לשכיחויות השונות של פגיעת הדיסק באיזורים השונים של עמוד השדרה היא העומסים השונים המופעלים על כל איזור. כיוון שעמוד השדרה בנוי בצורת אס (S) מוארכת ישנו עומס רב ביותר על הגב התחתון ולאחר מכן על חוליות הצוואר. עקב כך רואים שכיחות גבוהה ביותר בפגיעה בחוליות הגב התחתון במרבית האנשים הסובלים מפגיעות דיסק למיניהן לרבות פריצת דיסק.

סימפטומים

באופן כללי יש לסימפטומי פריצת דיסק טווח רחב מאד של מאפיינים ודרגות חומרה שונות אשר מושפעים ממיקום הדיסק שנפרץ אופן וחומרת פריצתו, מצבו הבריאותי של האדם וגורמים נוספים.

כאשר בלט דיסק, בקע דיסק או הנוזל הג'לטיני אשר מתפרץ החוצה מהטבעת הקשיחה של הדיסק במקרה של פריצת דיסק לוחץ על חוטי העצבים הוא גורם לכאב עז, תחושת נימול (חוסר תחושה) וחולשה באיזורי הגוף שאליהם מובילים העצבים הללו. לעיתים התפרצות החומר הג'לטיני אשר באופן תקין נמצא בתוך הדיסק, גורמת לגירוי באיזור שכן הוא מזוהה על ידי מערכת החיסון כחומר זר שאינו אמור להיות שם, כתוצאה מכך מתפתחת דלקת אשר מחריפה את תחושת הכאב ומוסיפה רובד נוסף של סיבוך לבעיית פריצת הדיסק.

פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני באזור הגב התחתון עלול לגרום לכאבים ולתחושת נימול באיזור הגב התחתון, הישבן ולאורך הרגל. מצב זה נקרא בשם sciatica והוא הסימפטום השכיח ביותר של פריצת דיסק באיזור הגב התחתון. במקרים בהם פריצת הדיסק איננה לוחצת על עצב כלשהו יתכן ויהיה רק כאב בגב התחתון או שהאדם לא יחוש בכאבים כלל.

כאשר פריצת דיסק מתרחשת בחלקו העליון של עמוד השדרה המותני (על ידי הצלעות התחתונות), תתכן תחושת כאב בחלקו הקדמי של הירך. במקרים בהם פריצת דיסק מתרחשת באיזורי הצוואר ניתן לחוש בכאבים או תחושת נימול בכתפיים, ידיים או באיזור החזה.

במקרים בהם ישנה חולשה או חוסר תחושה בשתי הרגליים ובו בעת גם איבוד בשליטה על הסוגרים (שליטה על השתן או על פעולות המעיים), יש לפנות לטיפול רפואי מיידי שכן אלו הם הסימפטומים של מקרה נדיר אף חמור ביותר הנקרא Cauda equine syndrome. במקרה חמור זה חגורת העצבים בקצה חוט השדרה (אשר ממוקמים באיזור הגב התחתון בעמוד השדרה המותני) נלחצים על ידי שברי הדיסק שנפרץ או על ידי החומר הג'לטיני שנפרץ מתוכו. מצב זה חמור מאד שכן הוא עלול להתפתח לשיתוק של פלג הגוף העליון והוא לרוב מצריך ניתוח על מנת להסיר את שברי הדיסק או הגורמים האחרים אשר לוחצים על קצות העצב.

ישנם כאבים ברגל הנוצרים מפריצת דיסק ולהם מספר מאפיינים ייחודיים:

• בדרך כלל הכאב מופיע ברגל אחת בלבד.
• הכאב יכול להופיע בפתאומיות או להתפתח בהדרגתיות.
• הכאב יכול להיות קבוע בעוצמתו לאורך זמן או להעלם ולחזור במחזוריות.
• לעיתים הכאב עלול להחמיר כאשר מתעטשים, משתעלים או בזמן מאמץ ביציאות בשירותים.
• הכאב עלול להחמיר על ידי ישיבה, עמידה ממושכת ותנועות הגורמות לסיבוב או עיקום עמוד השדרה.
• לעיתים ניתן לחוש בהקלה בכאב בזמן הליכה, שכיבה ותנוחות נוספות אשר מפחיתות את העומס על עמוד השדרה ובמיוחד על האיזור בו נמצא הדיסק הפגוע.
• תחושת "מחטים" או חוסר תחושה ברגל אשר יכולה להתחיל בישבן ולעבור דרך אחורי הברך, קדמת הירך ועד לקרסול או כף הרגל.
• חולשת שרירים ועוויתות שרירים בשריר רגל אחת או בשתי הרגליים.

עוד מידע בנושא פריצת דיסק